Validez y confiabilidad de una escala de clasificación de limpieza gástrica en endoscopia digestiva alta en población chilena / Validity and reliability of a gastric cleansing scale in upper endoscopyin chilean population

The presence of foam and bubbles during upper gastrointestinal endoscopy (UGE) obscures the view of gastric lesions. Objective: To assess the confidence of a gastric cleansing scale in UGE. Methods: Prospective, multicenter study. The instrument was administered to patients undergoing a UGE examination. For the gastric visualization scale, the stomach was divided in 4 parts and a 1-4 scale was used to classify each part, with a total score of 4 (optimal view of gastric mucosa) and 16 (poor view of gastric mucosa), assessed by 2 independent endoscopists. An initial cleansing score was obtained and later, after cleansing of each studied section, and total. Inter-observer concordance was established by means of Kappa test, and the agreement on the global cleansing score was established with the Bland-Altman plot. Results: 53 patients went under UGE, with an average age of 48,7 years and 62,3 percent female subjects. The main indication for performing the UGE examination was gastroesophageal reflux disease (GERD) (32.1 percent). Average duration of the procedure was 13.6 minutes. The average total gastrointestinal view before cleansing with water was 6.26 points (scale from 4 to 16) and 5.1 points (p < 0.001) after cleansing. 37.7 percent required at least 50 cc of water for cleansing. The difference in the pre and post cleansing score inter-observers was no different of 0. Kappa value obtained in gastric fundus, upper body, lower body and antrum before cleansing was 0.81; 0.71; 0.9 and 0.8, respectively. Kappa value obtained after cleansing of gastric fundus, upper body, lower body and antrum was 0.84; 0.65; 0.81 and 0.78; respectively. The mean difference between inter-observer scores before cleansing was 0.08 (p = 0.51), and after cleansing, 0.02 (p = 0.78)...

La presencia de espuma y burbujas durante la endoscopia digestiva alta (EDA) es una limitante para la visualización de lesiones gástricas. Objetivo: Evaluar la confiabilidad de una escala de clasificación de limpieza gástrica en EDA. Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico. Se aplicó el instrumento a pacientes que estaban agendados para EDA. Para la clasificación de visualización gástrica, el estómago se dividió en 4 porciones y se utilizó una escala de 1 a 4 por porción, sumando un puntaje total entre 4 (óptima visualización de la mucosa) y 16 (pobre visualización de ésta), evaluada por 2 endoscopistas independientes. Se obtuvo un puntaje de limpieza inicial y luego de la limpieza con agua de cada segmento estudiado y total. La concordancia inter-observador se estableció por medio del test de Kappa y el acuerdo para el puntaje global de limpieza fue establecido mediante el gráfico de Bland-Altman. Resultados: 53 pacientes fueron sometidos a EDA, con edad promedio de 48,7 años y 62,3 por ciento de sexo femenino. La principal indicación de EDA fue enfermedad por reflujo gastroesofágico (32,1 por ciento). El tiempo promedio del procedimiento fue 13,6 min. El promedio de visualización gástrica total previo a limpieza con agua fue de 6,26 puntos (escala 4 a 16) y post limpieza 5,1 puntos (p < 0,001). Para la limpieza el 37,7 por ciento requirió al menos 50 cc de agua. La diferencia de puntaje de visualización pre y post limpieza inter observador no fue distinta de 0. En fondo gástrico, cuerpo alto, cuerpo bajo y antro se obtuvo un valor de Kappa previo a limpieza de 0,81; 0,71; 0,9 y 0,8, respectivamente. El valor de Kappa posterior a limpieza en fondo gástrico, cuerpo alto, cuerpo bajo y antro fue 0,84; 0,65; 0,81 y 0,78, respectivamente. La diferencia media de los puntajes inter-observadores previos a la limpieza gástrica fue de 0,08 (p = 0,51) y posterior a la limpieza gástrica fue de 0,02 (p = 0,78)...

Disección submucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente: experiencia inicial en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Endoscopic submucosal dissection in early gastric cancer: Experience in 16 patients

Background: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a minimally invasive procedure that allows curative treatment of early gastric cancer (EGC) in selected patients. Aim: To report our initial experience with ESD. Material and Methods: Analysis of prospective data from 16 patients aged 61 to 84 years, who underwent ESD between December 2011 and June 2014. Tumor type, operative time, hospitalization length, oncologic outcomes, complications and short-term follow up were registered. Results: En-block resection was achieved in all cases. The median operative time was 135 min (range: 50-320 min). Specimens' median size was 3.5 cm (range: 3-10). All the resections were R0. In 14 patients ESD was considered curative. In two patients, ESD was considered potentially non-curative due to the presence pathological risk factors for lymph-node metastases in the biopsy specimen. Both patients underwent laparoscopic gastrectomy with lymph-node dissection. There was one case of gastric wall perforation that was repaired by laparoscopic suture. There was no mortality. The median follow-up time was 15 months (range: 2-30 months). Conclusions: ESD is a feasible and safe procedure in our institution with good results in this initial experience.

Aceptación y adherencia de una pauta de preparación de colon el mismo díadel examen en población chilena / Patients’ acceptance and adherence to total or partial split dose bowel preparation for colonoscopy in chilean population

Colon preparation is more effective if it is partially or totally administered the same day of the colonoscopy. Objective: To know acceptance of a preparation guideline for the same day of the procedure and adherence to this guideline once it is implemented in a digestive endoscopy center. Methods: First, the importance of a preparation guideline for the same day was explained and adult patients and accompanying persons with preparation in the previous day were asked if they would be willing to prepare for the colonoscopy 4-5 h before the procedure. In the second stage, adult patients were surveyed who received instructions to prepare using polyethylene glycol solution (3 litres) the same day of the procedure. Results: 160 people were surveyed in phase one. 86 percent was willing to get up at 4 am to drink the solution, without statistical correlation with the other variables studied. 42.7 percent would prefer to split the doses and 39 percent would drink all the same day. 102 people were surveyed in phase two. 92 percent drank the preparation totally or partially the same day of the procedure (69 percent and 25 percent, respectively). 82 percent drank at least 80 percent of the dose. 51.5 percent described the preparation process as quite or very unpleasant. 45 percent would prefer colonoscopy preparation in the previous day. Conclusions: In our experience, most patients would accept preparation in the same day of the procedure and adhere to this, however, almost 50 percent would prefer to take it the previous day, in a future procedure.

La preparación de colon es más efectiva si es administrada parcial o totalmente el mismo día de la colonoscopia. Objetivo: Conocer la aceptación a una pauta de preparación al menos en parte el mismo día de la colonoscopia y adherencia a esta una vez implementada en un Centro de Endoscopia Digestiva. Métodos: Primero se explicó la importancia de una pauta de preparación el mismo día y se encuestó a pacientes adultos y acompañantes a estudio endoscópico con preparación exclusiva el día anterior si estarían dispuestos a realizar preparación para colonoscopia 4-5 h antes de la prueba. En la segunda fase se encuestó a pacientes adultos a los que se había indicado preparación con solución de polietilenglicol (3 litros) el mismo día del procedimiento. Resultados: En la fase 1 se encuestó a 160 personas. El 86 por ciento aceptaría levantarse a las 4 AM para tomar la preparación, sin relación estadística con las demás variables estudiadas. El 42,7 porciento preferirían tomar la dosis en forma repartida y 39 por ciento preferían beber todo el mismo día. En la fase 2 se encuestó a 102 personas. El 92 porciento tomó la preparación total o parcialmente el mismo día del examen (69 por ciento y 25 por ciento respectivamente). El 82 porciento tomó al menos 80 por ciento de la cantidad indicada. El 51,5 porciento calificó el proceso de la preparación como bastante o muy desagradable. El 45porciento preferiría en colonoscopias futuras la preparación el día anterior. Conclusiones: En nuestro medio, la mayoría de los pacientes aceptarían la pauta de preparación el mismo día de la prueba y adhieren a esta, aunque casi la mitad preferiría tomarla el día anterior en el futuro.

Antiagregantes y anticoagulantes: manejo en el contexto de hemorragia digestiva / Management of antiaggregants and anticoagulants in gastrointestinal bleeding

Currently the administration of antiplatelet and/or anticoagulant drugs for prophylaxis of thromboembolic events is frequent; thus increasing the risk of gastrointestinal bleeding. Approximately 10 percent of patients with gastrointestinal bleeding are on anticoagulation therapy. It is necessary to consider the indication for anticoagulation/antiplatelet therapy in patients with gastrointestinal bleeding, to decide on the importance of early reintroduction of such drugs, seeking a balance between the risk of recurrent bleeding and thromboembolic complications. Generally, in patients with gastrointestinal bleeding in anticoagulant therapy it is considered appropriate to make a quick correction of anticoagulation with intravenous vitamin K and fresh frozen plasma, prothrombin complex or recombinant factor VII, depending on the severity of the hemorrhage. The latter is considered only in life-threatening cases, where other methods have failed. The reduction of the internacional normalized ratio (INR) to 1.5 should be enough to control bleeding, and even with values < 2.5 there are no differences in bleeding control. Patients receiving aspirin should reintroduce it early. In patients with coronary stents placed uncoated < 1 month of the bleeding episode, or drug-eluting stents placed within < 1 year, no antiplatelet therapy should be withdrawn, and never without first consulting a cardiologist. Regardless of the value of INR, in most patients a lesion responsible for bleeding is identified at the time of endoscopy (often, this is a peptic lesion), therefore endoscopy should be performed even in patients with very high INR.

Actualmente, es frecuente la administración de fármacos antiagregantes y/o anticoagulantes para profilaxis de fenómenos tromboembólicos; con ello aumenta el riesgo de hemorragia digestiva. Aproximadamente 10 por ciento de los pacientes con hemorragia digestiva está en tratamiento anticoagulante. Es necesario considerar la indicación de la anticoagulación/ antiagregación en los pacientes con hemorragia digestiva, para poder decidir sobre la importancia de la reintroducción precoz de dichos fármacos, buscando un balance entre el riesgo de recidiva hemorrágica y de complicaciones tromboembólicas. En general, en los pacientes con hemorragia digestiva en terapia anticoagulante, se considera adecuado realizar una corrección rápida de la anticoagulación, con vitamina K endovenosa y plasma fresco congelado, complejo protrombínico, o factor VII recombinante, dependiendo de la gravedad de la hemorragia. El último se considerará sólo en casos de riesgo vital en que los otros métodos hayan fallado. La reducción del internacional normalized ratio (INR) hasta 1,5 debe ser suficiente para poder controlar la hemorragia, e incluso en valores < 2,5 no se observan diferencias en el control hemorrágico. Los pacientes que reciben aspirina deben reintroducirla precozmente; en pacientes con stents coronarios no recubiertos, colocados < 1 mes del episodio hemorrágico, o en stents liberadores de fármacos, colocados en un plazo de < 1 año, no debería retirarse la antiagregación, y en cualquier forma nunca sin antes consultar a un cardiólogo. Independientemente del valor de INR, en la mayoría de los pacientes se identifica en la endoscopia una lesión responsable del sangrado (con frecuencia se trata de una lesión péptica); por ello, no debe desestimarse la realización de una endoscopia incluso en pacientes con INR muy elevados.

Utilidad de la cromoendoscopia como método auxiliar de la colonoscopia / Usefulness of chromoendoscopy as an ancillary technique for colonoscopy

La cromoendoscopia es el empleo de tinciones para facilitar la identificación de lesiones o su correcta evaluación, diagnóstico, y tratamiento. La tinción más empleada en la colonoscopía es el índigo carmín, que es un método de contraste. El azul de metileno y el violeta de genciana, que se absorben por la mucosa, se utilizan junto a endoscopios de magnificación. Los endoscopios de magnificación permiten visión convencional, y magnificación hasta más de 150 veces, y se emplean para predecir el diagnóstico histológico mediante la observación de las aperturas de las criptas colónicas según la clasificación de Kudo. Los objetivos de la cromoendoscopia colónica son: 1) permitir la detección de pólipos no identificados con endoscopia convencional; 2) clarificar el margen de los pólipos planos para permitir su resección completa; 3) proporcionar el diagnóstico diferencial de los pólipos neoplásicos y no neoplásicos, y 4) facilitar la detección de lesiones neoplásicas en la enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución. La cromoendoscopia se considera imprescindible para el estudio y tratamiento de las neoplasias precoces de tipo plano. Los resultados de diversos estudios indican que la aplicación de índigo carmín en la mucosa colónica aumenta la detección de lesiones pequeñas y/o planas. La cromoendoscopia con equipos de magnificación muestra una elevada exactitud diagnóstica en el diagnóstico diferencial de los pólipos colónicos, y también permite evaluar la existencia de lesión residual tras la realización de mucosectomía. Estudios recientes sobre cromoendoscopia pancolónica en la vigilancia de la colitis ulcerosa de larga evolución, sugieren que esta técnica debe incorporarse ya a la práctica clínica.